Behandlingen av ankyloserande spondylit

Det finns ett antal nya behandlingar utreds för ankyloserande spondylit. Förutom mediciner, doktorer testar effekten av stretching övningar, postural korrektion och massage för att lindra symtom, kontrollera förändrad kroppshållning, och bromsa utvecklingen av denna kroniska reumatiska sjukdomen.

I ankyloserande spondylit, "Det finns två former av artrit, de som påverkar axiospine, och de som påverkar de perifera lederna," förklarar Andrew Wong, MD, chef för reumatologi och programdirektör på UCLA Medical Center i Los Angeles. "Den som är lite mer utmanande att styra är ryggraden."

Ankyloserande spondylit mediciner

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Ett antal studier har visat att effekten av både "traditionella" NSAID, t.ex. ibuprofen och diklofenak, och COX-2-hämmare. "Inledningsvis går vi med höga doser NSAID för att hjälpa smärta och stelhet," säger Dr Wong. NSAID kan lindra akuta symtom på ankyloserande spondylit, och även arbeta långsiktigt för smärtlindring. NSAID kan öka risken för gastrointestinal blödning, så en andra läkemedel ofta förskrivs för att skydda magslemhinnan.
• Sjukdomsmodifierande anti-reumatiska läkemedel (DMARD): Vissa patienter med ankyloserande spondylit kommer också att ordineras en av DMARD-preparat. Men enligt Wong, "DMARD är användbart för personer med kronisk perifer artrit som inte svarar på NSAID - men de hjälper inte spinal komponenten så mycket."
• Biologiska respons modifierare (biologiska): En annan klass av läkemedel som introduceras är den TNF-alfa-hämmare, som verkar för att undertrycka den onormala immunsystemet aktivitet som kan leda till ledvärk och inflammation.

Chaim Putterman, MD, chef för reumatologi vid Albert Einstein College of Medicine i New York, konstaterar att dessa droger "dramatiskt minska smärta och inflammation." Han fortsätter, "vi alltmer använder TNF-alfa-hämmare tidigare och tidigare för att försöka förhindra att kronisk sjukdom. "TNF-alfa-blockerare har visat sig bromsa utvecklingen av ankyloserande spondylit, men de kan inte helt förhindra ledskada.

Inte alla människor med diagnosen ankyloserande spondylit kommer att behöva vara på denna behandling. "Vi följer patienterna att se hur de gör och om fler symtom utvecklas, kommer att motivera att gå till TNF-alfa-hämmare," Wong förklarar.

Dr Putterman och Wong noterar att eftersom de är en relativt ny klass av läkemedel, är det fortfarande oklart om TNF-hämmare verkligen kan stoppa utvecklingen av ankyloserande spondylit.

Kortikosteroider inte används ofta i ankyloserande spondylit, men, säger Wong, "Ibland vi injicerar mycket inflammerade sacroiliacalederna. Om de får en riktigt dålig utflytning involverar flera leder, ibland vi skulle ge dem orala steroider. "

Ankyloserande spondylit behandling: andra terapier

Sjukgymnastik är en viktig del av ankyloserande spondylit behandling. "När inflammationen är under kontroll", säger Putterman, "range-of-rörelse övningar och allmän rehabilitering av patienten spelar en viktig roll." Motion har visat resultat och bör utföras dagligen för att bibehålla sin flexibilitet och kroppshållning. Däremot kan över-utövar förvärra symtomen, så behandlingen bör vara under uppsikt. "Vi skickar patienter till specialister rehabiliteringsmedicin som är förtrogna med de medicinska aspekterna av sjukdomen", säger Putterman. "Vi vill inte att patienter ska iväg på egen hand för att göra saker på ett gym utan uppsikt."

"Postural korrigering är utomordentligt viktigt i ankyloserande spondylit," tillägger han. Utbildning på hållning innebär visar en person hur deras ankyloserande spondylit påverkar hur de stå, sitta, ligga ner - och hur man rätta till det. "Om du är i smärta" konstaterar Wong, "du tenderar att vilja krypa upp i fosterställning - du böjer ditt huvud och hals mot bröstet och kurvan din ryggrad."

Patienterna får lära stretching övningar som hjälper dem att expandera ryggen och förhindra ett böjt läge tittar ner till marken. "Vi också lära dem att sova med bara en kudde som ger dig livmoderhalscancer nackstöd men inte höja och böja halsen mot bröstet," tillägger Wong.

Massage kan också hjälpa till att lindra smärta och förbättra stelhet, men det måste göras av en läkare medveten om en persons tillstånd - det finns rapporter om sjukdomen skov efter massagebehandlingar. Ankyloserande spondylit påverkas också av vikt, så att upprätthålla en hälsosam vikt kan hjälpa.

I svåra fall är operation används för att förbättra en stel, "fast kyphotic deformitet" (onormal krökning av ryggraden). Putterman konstaterar att "vi ibland behöver för att göra det om en person har en mycket deformerad ryggrad." Han varnar dock "Det är en stor operation, [och är] svår och farlig utan perfekt resultat."