Riskerna med graviditet för kvinnor med lupus

Lupus är en sjukdom som oftast drabbar kvinnor under barnafödande ålder. I det förflutna, kvinnor med lupus råddes att inte bli gravid eftersom det ansågs vara för farligt för både mor och barn. Även om en graviditet med lupus anses fortfarande hög risk, kommer de flesta kvinnor med lupus som vill ha barn ska kunna ha säkra, lyckade graviditeter.

Hur påverkar lupus graviditeten?
Lupus påverkar inte en kvinnas förmåga att bli gravid, men det ökar risken för vissa komplikationer. "Även om de flesta graviditeter går bra, det finns en ökad risk för missfall och för tidig födsel. Kvinnor med lupus löper risk för renal [njure] komplikationer inkluderande njursvikt Om graviditet inträffar under en fas av aktiv njursjukdom," konstaterar Ignacio Sanz, MD, en reumatolog vid University of Rochester Medical Center i Rochester, NY, och ordförande i forskningsnämnd för Lupus Foundation of Europe. Här är vad du behöver veta om riskerna med graviditeten i olika skeden:

• Första trimestern. Missfall under första trimestern förknippas ibland med aktiv lupus symptom. Omkring 10 procent av graviditeter hos kvinnor med lupus slutar i missfall, medan nästan 15 procent av alla graviditeter i Europa leder till missfall.
• Andra trimestern. Graviditet komplikationer i andra trimestern kan bero på en lupus antikropp kallas antifosfolipid antikroppen. Dessa antikroppar är närvarande i blodet av omkring 36 procent av kvinnor med lupus och är associerade med bildandet av blodproppar som kan orsaka missfall.
• Sen sikt komplikationer. Prematur förlossning förekommer i cirka 25 procent av lupus graviditeter. Kvinnor med lupus är också mer benägna att utveckla högt blodtryck och behålla kroppsvätska under graviditeten, ett tillstånd som kallas havandeskapsförgiftning, vilket kan leda till att moderkakan att brista.

Mödra risker för lupus graviditet
"Det största problemet för kvinnor med lupus har alltid varit att graviditeten kommer att orsaka sin lupus att blossa upp. Vi har lärt oss att även om många kvinnor har en flare [under graviditeten], de är inte så allvarlig som vi en gång fruktade, "säger Dr. Sanz. "Detta gäller dock känsla av säkerhet endast graviditeter som inträffar när lupus väl har kontrollerat för flera månader."

Facklor förekommer i cirka 18 procent av gravida kvinnor med lupus. De kommer sannolikt på grund av ökad östrogenproduktion som sker i kroppen under graviditeten, stimulering av immunsystemet att reagera. Facklor är vanligare hos kvinnor som har njurpåverkan med deras lupus före eller under graviditeten.

Fostrets risker för lupus
Det finns vissa risker för barnet om mamman har lupus under graviditeten. Dessa inkluderar:

• Små barn. Spädbarn till mödrar med lupus har en högre risk för ett tillstånd som kallas intrauterin tillväxthämning (IUGR), vilket innebär att barnet fortfarande är mycket mindre än vad som är normalt. IUGR förekommer i cirka 15 procent av lupus graviditeter. IUGR kan vara mer sannolikt om mamman har havandeskapsförgiftning, antifosfolipid antikropp, eller behandlades med steroider under graviditet.
• Neonatal lupus. I sällsynta fall kan barnet födas med lupus antikroppar som passerar placenta. I 95 procent av dessa fall, är antikroppen en typ som kallas anti-Ro. Även när modern har anti-Ro-antikropp, neonatal lupus förekommer i endast omkring en procent av fallen. De flesta av symtomen vid neonatal lupus är lätta och försvinner inom några månader, men det finns en allvarlig komplikation som kallas kongenitalt hjärtblock. I dessa fall barnet inte har en normal hjärtrytm och kan behöva en pacemaker.

Hantera lupus under graviditeten
"Om vi ​​måste behandla lupus under graviditeten vi fortfarande kan använda många av samma läkemedel som vi använde före graviditeten", säger Sanz. Prednison, Plaquenil (hydroxiklorokin), och den immunsuppressiva läkemedlet Imuran (azatioprin) kan alla användas vid behov för att styra lupus under graviditet.

Hos kvinnor som har testat positivt för Antiphospholipid antikropp, särskilt om de har en tidigare historia av komplikationer under graviditeten, en kombination av acetylsalicylsyra och blodet tunnare heparin kan ges för att förebygga blodproppar som kan orsaka en andra trimestern missfall. [1]

Hur förbereda sig inför en lupus graviditet
Om du vill bli gravid med lupus, bör du tala med din läkare först. "Vi råder kvinnor att inte bli gravida om de har aktiv lupus. Detta är särskilt viktigt om verksamheten innefattar njurar eller centrala nervsystemet. Vi skulle vilja se deras lupus i god kontroll i ungefär sex månader innan de blir gravida," råder Sanz.

När du får det okej att bli gravid, ska du testas för antifosfolipida och anti-Ro-antikroppar. Den läkare som behandlar din lupus kan rekommendera en förlossningsläkare som har erfarenhet med hög risk graviditeter. Det är klokt att övervakas av din behandling laget en gång i månaden. Övervakningen bör omfatta blodprov och urinprov för att upptäcka en eventuell ökning av lupus verksamhet så tidigt som möjligt.

Hos kvinnor som löper risk för överföring av anti-Ro lupus antikroppar till barnet eller att ha tidiga födslar, regelbunden fostrets hjärta övervakning och tentor ultraljudsundersökning av fostret och moderkakan bör göras.

Med rätt timing och noggrann hantering, kan de flesta kvinnor med lupus har säkra och framgångsrika graviditeter. Även en lupus graviditet anses fortfarande hög risk, läkarna vet hur man kan övervaka för komplikationer och hur man ska behandla komplikationer när de utvecklas. De dagar rådgivning kvinnor med lupus inte bli gravid har passerat.