Deep brain stimulation fungerar som en "brain pacemaker" för att kontrollera några av de mest besvärande symtomen vid Parkinsons sjukdom.
Deep brain stimulation (DBS) är en kirurgisk behandling för rörelsestörningar som Parkinsons sjukdom, och har även visat lovande resultat vid behandling av svår depression. Kanske det bästa sättet att tänka på deep brain stimulation är som om det är en "brain pacemaker," laddning hjärnan på samma sätt som en pacemaker skulle för hjärtat.
Parkinsons sjukdom behandling: hur djup hjärnstimulering fungerar
När deep brain stimulation är beställt, ungefär 1 millimeter i diameter små trådlik elektroder implanteras i områden av hjärnan som är ansvariga för de onormala rörelser som ses vid Parkinsons sjukdom. Elektroderna ansluts sedan till ledningar som leder till en liten elektrisk apparat, som kallas en neurostimulator, implanteras precis under nyckelbenet.
Denna enhet liknar en pacemaker, men istället för ledningar som går till hjärtat, är de elektriska impulser skickas till hjärnan, förklarar Ali Rezai, MD, professor i neurologi och chef för Centrum för Neurologiska Restaurering vid Cleveland Clinic i Ohio. Den "pacemaker" skickar dessa elektriska signaler till elektroderna som "lugna kaoset i hjärnan som orsakar symtomen på Parkinsons sjukdom", säger Dr Rezai. Han uppskattar att han har utfört djupa förfaranden hjärnstimulering på mer än 1000 patienter under de senaste 13 åren. Worldwide, har mer än 55.000 patienter genomgått DBS.
Idag är deep brain stimulation standarden kirurgisk metod för personer som har haft Parkinsons sjukdom i flera år och blir allt inaktiveras trots optimal läkemedelsbehandling. Deep brain stimulation är särskilt användbart vid kontroll av skakningar - skakningar i händer och armar och ben - som är en av de kännetecknande symptom på sjukdomen. Rezai uppskattar att skakningar kan avta med så mycket som 80 procent eller mer efter DBS operation. Deep brain stimulation minskar också den långsamhet och stelhet i samband med Parkinsons sjukdom med cirka 40 till 60 procent.
Parkinsons sjukdom behandling: medicinering och djup hjärnstimulering
Deep brain stimulation eliminerar inte behovet av Parkinsons medicinering, men det kan minska det belopp som är nödvändigt. Hur mycket mindre medicinering en person kommer att kräva efter deep brain stimulation kirurgi varierar.
En fördel med att minska Parksinson medicinering är att det kan bidra till att minska biverkningar såsom dyskinesier, ofrivilliga rörelser som kan orsakas av långvarig användning av levodopa (Dopar, Larodopa), den primära drogen används för att kontrollera Parkinsonsymtom. För vissa patienter kan ta emot djup hjärnstimulering minska dyskinesier även när man tar samma dos av medicinen.
Det djup hjärnstimulering förfarande
Innan implantation av en deep brain stimulator, erhåller neurokirurgen genomsökningar och datoriserade kartor över patientens hjärna för att identifiera de områden som inte fungerar korrekt. Med dessa bilder som en guide, neurokirurgen inför sedan elektroder, med fyra trådar fästa, i de delar av hjärnan som anges på kartorna.
Operationen utförs under lokalbedövning och tar ca 2-4 timmar att slutföra. Patienterna brukar gå hem efter en till två dagar.
Ungefär en vecka efter denna del av förfarandet, patienten återgår till sjukhuset för ett annat förfarande, denna gång under narkos, så att pacemakern kan föras in under nyckelbenet och ansluten till leder fäst elektroderna.
Använda en extern enhet, sänder läkaren el genom pacemakern till elektroderna inopererade i hjärnan för att hjälpa till att kontrollera onormal aktivitet. Efter ingreppet, patienterna har makten att stänga av pacemakern på eller av, men har ingen kontroll över det beloppet eller tidpunkten för elektricitet som sänds till elektroderna.
Nackdelar med djup hjärnstimulering som Parkinsons sjukdom behandling
Deep brain stimulation anses vara en säker och effektiv procedur, men det finns alltid risker med någon form av operation. Enligt Rezai, är den största risken för DBS blödning i hjärnan under eller omedelbart efter ingreppet. Han uppskattar att 2 till 3 procent av patienterna upplever detta problem. Men mindre än 1 procent av de patienter upprätthålla någon betydande neurologiska skador från det.
En annan nackdel som är oftare ses med djup hjärnstimulering är infektion av det kirurgiska såret. Detta inträffar i ca 4 till 6 procent av fallen, men risken för allvarliga infektioner är sällsynta, säger Rezai. "Sammantaget är riskerna för DBS är mindre än eller lika med dem som förknippas med någon annan större orgel kirurgi."
Dessutom, beroende på var djup hjärnstimulering uppstår i hjärnan, har vissa patienter ses effektivitet minskar efter en tid.
Det är viktigt att komma ihåg att detta förfarande inte kan bota Parkinsons sjukdom, och inte heller kan det bromsa sjukdomsförloppet. Vad mer, har djup hjärnstimulering ingen inverkan på andra oroande symptom, såsom balansproblem och sjunkande psykiska funktioner.
Parkinsons sjukdom behandling: när man ska få djup hjärnstimulering
För närvarande, oftast deep brain stimulation är reserverad för personer som har haft Parkinsons sjukdom i flera år och inte längre svarar bra på läkemedelsbehandling. Denna filosofi förändras, men eftersom läkarna börja uppskatta den dramatiska påverkar detta förfarande kan ha på patienternas liv.
"Jag tror att så länge du har haft en rimlig försök till medicinering och ändå få darrningar, kan operation vara mycket effektivt," Rezai anteckningar. "Du behöver inte vänta på slutstadiet av Parkinsons sjukdom."